Организация лекарственного обеспечения льготных категорий граждан

 Левошко Н.А., Нюхалова О.Н., Гондуров Д.А.
«Городская клиническая больница №3»  г. Оренбурга
(ГБУЗ  «ГКБ №3» г. Оренбурга)
скачать додкумент

Ключевые слова: лекарственное обеспечение, первичное звено здравоохранения, нормативные документы, льготные категории граждан, набор социальных услуг, врачебная комиссия, персонифицированная заявка, контроль качества, стандарты.

Keywords: medicine coveration, primary element of health care, normative documents, benefit categories of citizens, package of social service, doctor`s commission, personalized request, control of quality, standards.

         РЕЗЮМЕ

        В данной статье рассматриваются отдельные аспекты лекарственного обеспечения льготных категорий граждан, взаимодействие участников программы обеспечения необходимыми лекарственными средствами (ОНЛС), нормативно-правовые акты, регулирующие порядок лекарственного обеспечения, участие в этом процессе врачей первичного звена здравоохранения на примере ГБУЗ «Городской клинической больницы №3» г. Оренбурга.

       SUMMARY

      This  article discusses some aspects of medicine coveration of benefit categories of citizens, interaction partcipants of  medicine coveration program, normative- legal acts, regulating order of medicine coveration, participation in this process of doctors of primary element of health care for example «City clinical hospital №3» Orenburg.

Вопросы лекарственного обеспечения всегда были одним из самых сложных  в здравоохранении. Именно поэтому введение в 2005 году системы дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО) по праву считается первым проектом национального масштаба.

Согласно Федеральному Закону от 17.07.1999г.№178-ФЗ « О государственной социальной помощи» (в ред. от  18.10.2007г. № 230-ФЗ)  органам государственной власти субъектов Российской Федерации (РФ) переданы полномочия по организации обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр, имеющих право на получение государственной социальной помощи, и не отказавшихся от получения социальной услуги по обеспечению лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения.

Основной перечень нормативных документов для врачей  (фельдшеров) первичного звена здравоохранения по лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан:

— Федеральный закон от 17.07.1999г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи»;

— Постановление Правительства РФ от 30.07.1994г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения  населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения»;

— Постановление Правительства РФ от 26.04.2012г. № 404 «Об утверждении  правил ведения Федерального регистра лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц  после трансплантации органов и (или) тканей»;

— Постановление  Правительства   РФ  от 26.04.2012г. № 403 « О порядке ведения Федерального регистра лиц, страдающих  жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими  (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни  граждан или  их инвалидности, и  его регионального сегмента»;

— Приказ Министерства Здравоохранения (МЗ)  РФ от 20.12.2012 г. № 1175 « Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков  на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения».

В целях обеспечения конституционных  прав граждан  РФ на бесплатное оказание медицинской помощи  и в соответствии  с Федеральными  Законами от 21.11.2011г. № 323- ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном  медицинском страховании  в РФ»,  Постановлением  Правительства Оренбургской области от 25.12.2014г.№ 1004-л, утверждена территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории области медицинской помощи на 2015 год  и на плановый период 2016 и 2017 годов, в которой определен перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению и льготным категориям граждан бесплатно по рецептам врачей и с 50- процентной скидкой.

Обеспечение необходимыми лекарственными средствами (ОНЛС) отдельных категорий граждан осуществляется за счет средств, направляемых на данные расходы, исходя из численности граждан, не отказавшихся от  получения набора социальных  услуг в части 1 пункта 1,статьи 6.2 Федерального закона от 17.07.1999г. № 178- ФЗ «О государственной помощи».

    За прошедшие годы удалось решить проблему обеспечения  жизненно важными препаратами больных, страдающих  такими заболеваниями, как сахарный диабет, гемофилия, рассеянный склероз,  требующих при лечении крайне дорогостоящих препаратов. Впервые получили возможность лечения эффективными препаратами больные с  сердечно — сосудистыми заболеваниями,  с артериальной гипертонией и другими заболеваниями.

Организовано и осуществляется четкое взаимодействие участников программы ОНЛС (рис. №1) для отдельных категорий граждан и по направлению «7 нозологий». Обеспечен информационный обмен  с отделением Пенсионного фонда РФ по Оренбургской области по передачи сведений о лицах, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Основанием для оформления рецептурного бланка лечащим врачом (фельдшером) лечебно-профилактического учреждения является наличие необходимых сведений о  гражданине в Федеральном регистре.  В случае если на момент обращения к лечащему врачу (фельдшеру) гражданин не включен в Федеральный регистр, то для подтверждения права пациента на получение набора социальных услуг им предоставляется справка из территориального Пенсионного фонда о включении его в Федеральный регистр. При этом врачом выписывается рецепт от руки. При обращении за амбулаторной помощью федерального льготника, проживающего на территории другого субъекта РФ, ему выписываются бесплатные рецепты при наличии медицинских показаний и при предъявлении:  документа, удостоверяющего личность, документа подтверждающего право на получение НСУ, справки подтверждающую право на получение НСУ,  выданную Пенсионным фондом РФ, а также выписки из медицинской карты амбулаторного больного или истории развития ребенка с указанием СНИЛС.

Лекарственные средства  выписываются по международным непатентованным наименованиям (МНН) ;  по торговым  наименованиям – в случае не типичного течения болезни, а также при наличии осложнений основного заболевания и (или) сочетанных заболеваний, и  при индивидуальной непереносимости – по решению врачебной комиссии.

При оформлении рецептов льготным категориям граждан медицинские работники поликлиник испытывают необходимость в информационных данных, связанных с лекарственным обеспечением. Информационная потребность возникает в виде следующих сведений:

• списки льготных категорий граждан, которым предоставляется лекарственное средство (ЛС) с указанием кода льготы по  Международной классификации болезней 10-го пересмотра (  МКБ 10);
• справочные сведения (код заболевания) по МКБ 10,  по которым предоставляется ЛС;
• утвержденный перечень ЛС по международным непатентованным наименованиям (МНН);
• перечень ЛС  по  стандарту оказания  медицинской помощи по данному заболеванию;
• наличие ЛС в аптеках и его резервирование;
•  информационные сведения  из  аптечных организаций.

На уровне амбулаторно — поликлинического звена внедрены  и действуют следующие компьютерные программы:

• АРМ «Программа по выписке льготных рецептов и формированию отчетных данных»;
• АРМ «Заявка ЛС»- по формированию врачом — специалистом заявки врачом на конкретного больного на ЛС из общей группы лекарственных препаратов, по 7 нозологиям, по Постановлению Правительства от 30.07.1994 г. №890.

При этом  при выгрузке формируется  сводная заявка и потребность в ЛС на льготные категории граждан (ежеквартальная и  годовая);

• программа ведения регистра пациентов по  7  нозологиям и больных с орфанными заболеваниями;
• программа  «Online» по резервированию ЛС в аптечной сети.

ГБУЗ «ГКБ №3» г. Оренбурга в своей структуре объединяет 6 поликлиник для организации оказания медицинской помощи взрослому населению, клинико — диагностический центр и 2 участковые больницы.

Численность  льготных категорий граждан, имеющих  право на набор социальных услуг и  обслуживаемых  в поликлиниках  больницы,  распределилась за последние три года следующим образом: 2013г.- 2116 человек,2014г.- 2636 человек, на  01.01.2015г.- 2480 человек. Количество льготников по Постановлению  Правительства № 890 составило: 2013г.- 2294 человек,2014г.- 2572 человек,  на 01.01.2015г.- 2743 человек.

За последние годы растет число пациентов по 7 нозологиям. Так на начало 2015 года         с данными заболеваниями входит 124 пациента. В настоящее время из этой группы  в лечении дорогостоящими лекарственными препаратами нуждается и принимает  48 пациентов  ( 2013г.-36 человек, 2014г.-  45 человек). Объем  отпуска лекарственных средств пациентам по 7 нозологиям составил  в текущем году — 10 375 396.84 рублей.

В первичном звене  здравоохранения медицинскими работниками регулярно формируются ежеквартальные, годовые персонифицированные заявки на ЛС  для данных категорий граждан. Потребность в ЛС определяет врач с использованием программного продукта на основании реальной потребности в них, в соответствии со стандартами медицинской помощи по данному заболеванию.

Основным документом для формирования потребности в лекарственных средствах является «Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг». Выписка лекарственных средств осуществляется в порядке, предусмотренном нормативными актами, с учетом представленной потребности.  При формировании заявки доля лекарственных средств отечественных производителей должна составлять не менее 30 % в суммовом выражении.

По больнице годовая потребность по  общей группой лекарственных препаратов для пациентов, имеющих право на набор социальных услуг, по годам составила: 2013г.-         36 065 890,21 руб., 2014г.- 44 707 320,8руб.,  в 2015г. заявлено- 36 889 703,31руб.

В медицинской организации приказом утверждена и функционирует подкомиссия врачебной комиссии по обеспечению необходимыми ЛС и изделиями медицинского назначения отдельных категорий граждан.

На уровне поликлиник регулярно проводится ведомственный контроль  I и  II уровней за назначением и обеспечением отдельных категорий граждан лекарственными средствами.  I  уровень контроля осуществляется заведующими отделений больницы, II уровень — врачебной комиссией. Одновременно осуществляется III  и IV уровни  контроля со стороны Министерства здравоохранения и надзорных органов.

 Таблица №1. Итоги ведомственного контроля I-II  уровней  по лекарственному обеспечению за 2013- 2014 гг.

Таким образом, первичная медико — санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи, и значительное место при этом занимает  деятельность по предоставлению гражданам РФ необходимых лекарственных препаратов (ЛП), в том числе за счет государственных финансовых средств. Существующий механизм лекарственного обеспечения при оказании первичной медицинской помощи, а также взаимодействие участников программы ОНЛС, включая работу специалистов первичного звена здравоохранения, врачебной комиссии по контролю  за обоснованностью назначения ЛС, направлены на максимально возможное удовлетворение потребностей пациентов, повышение  качества оказания медицинской помощи, ориентированного на отечественные и международные стандарты.

Список литературы:

1. Федеральный закон от 17.07.1999г. №178-ФЗ «О государственной социальной помощи»;
2. Постановление Правительства РФ от 18.10.2013 №932 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов»;
3. Постановление Правительства РФ от 30.07.1994г. № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения»;
4. Постановление Правительства РФ от 26.04.2012г. № 404 «Об утверждении правил ведения Федерального регистра лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей» ;
5. Постановление Правительства   РФ  от  26.04.2012г. № 403 «О порядке ведения федерального регистра  лиц, страдающих  жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими  (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни  граждан или  их инвалидности, и  его регионального сегмента»;
6. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 30.12.2014 № 2782- р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2015 год, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи».