Д.К.Дурченков, Н.А.Левошко, О.О.Фролова
ГБУЗ «Городская клиническая больница №3» г.Оренбурга
скачать документ
Наиболее массовым видом медицинской помощи, и, следовательно, наиболее ответственным за решение медицинских аспектов охраны здоровья населения, является догоспитальная помощь. На уровне первичного звена предполагается приоритетное развитие стационарозамещающих технологий в оказании медицинской помощи населению, что в полном объеме позволит перераспределить части её объемов из стационарного сектора в амбулаторный. Внедрение малозатратных технологий и развитие стационарозамещающих форм организации позволит компенсировать неравномерность развития амбулаторной медицинской помощи, что необходимо для повышения ее качества и доступности населению преимущественно по участково-территориальному принципу.
Цель и задачи:
Целью данной работы явилось изучение эффективности стационарозамещающих технологий при оказании медицинской помощи пациентам хирургического профиля на примере поликлиники ГБУЗ «ГКБ №3» г. Оренбурга.
Для достижения поставленной цели, определены следующие задачи;
- проанализировать развитие стационарозамещающей помощи на базе выбранной поликлиники за период 2011-2013 годы;
- провести анализ эффективности работы хирургического стационара на дому;
- изучить удовлетворенность пациентов качеством лечения.
Поликлиника №3 ГБУЗ «ГКБ №3» г. Оренбурга обслуживает население среднегодовой численностью 15003 человек. В целях улучшения качества оказания медицинской помощи населению в поликлинике организован и функционирует стационар на дому (СД) на 35 коек, из них хирургического профиля на 10 коек.
Выбор наиболее эффективной технологии оказания населению медико-социальной помощи старшего возраста должен обеспечить доступность получения квалифицированных услуг без госпитализации в круглосуточные стационары, ограничивающие возможности и снижающей удовлетворенность пациентов. СД представляет собой наиболее экономически рентабельную, популярную и оптимальную форму организации медицинской помощи, обеспечивающую сочетание ее качества с минимумом ограничений жизненной активности, что важно для сохранения независимости – особенно для пациентов старшего возраста.
Результаты исследования.
За период с 2011-2013гг. всего пролечено в СД – 1196 пациентов, из них в хирургическом – 381 пациентов, при этом оборот койки составил 12,1 — 12,3 – 10,2 – по годам соответственно. В структуре пролеченных пациентов по полу женщины составляли от 60,1% (2011г.) до 69,8% (2013г.). Процентное количество пролеченных мужчин снизилось с 40,1% (2011г.) до 30,1 (2013г.) от общего количества пролеченных пациентов.
В связи с увеличением в настоящее время количества пациентов, страдающих социально-значимыми заболеваниями (сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы, онкозаболеваемость), возрастает потребность в стационарзамещающей помощи пациентам хирургического профиля для лечения осложнений данных заболеваний.
Анализ пролеченных больных по нозологическим группам показал следующее: 328 чел. (86,2%) — заболевания сосудов нижних конечностей. Среди них преобладает облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей — 189 чел. (57,6%) и диабетическая ангиопатия – 107 чел. (33%). Долечивание и реабилитация послеоперационных больных в условиях хирургического СД выглядит следующим образом: онкопатология – 37 чел; болезни желудочно-кишечного тракта (состояние после холецистэктомии) – 11 чел.; болезни кожи и подкожно-жировой клетчатки – 5 чел.
Основной процент больных, пролеченных в стационаре на дому – это лица пенсионного возраста, которых достаточно трудно госпитализировать в круглосуточные стационары (69,2%).
При изучении факторов, влияющих на выбор технологии ведения пожилых больных на амбулаторном этапе, установлено, что при практически одинаковых медицинских условиях имела значение удаленность места жительства пациента от лечебного учреждения. Так, на отдаленных участках, преобладала именно стационарозамещающая форма оказания медицинской помощи на дому, что составила 71,9% для лиц пожилого возраста. При этом с увеличением возраста пациентов процент стационарозамещающих технологий имел тенденцию к увеличению (88,1%).
При проведении опросного метода исследования установлено, что большинство пожилых пациентов (81,2%) на первичном приеме у врача отдали предпочтение лечению в стационаре круглосуточного пребывания, в следствие того, что лишь 22,4% из них не имели представления о таких формах лечения как СД и его преимуществах. При повторном направление – 78,9% предпочитали лечиться в условиях СД.
Исследование показало:
- высокую медицинскую эффективность деятельности стационара на дому в условиях оказания первичной медико-санитарной помощи (с улучшением заканчивают лечение 87,9-97,4%);
- социальную эффективность (93,2% пациентом отметили, что СД является предпочтительной формой оказания медицинской помощи);
- экономический эффект (стоимость лечения в СД, в среднем, в 2,7 раза дешевле по сравнению с лечением в хирургическом круглосуточном стационаре).
Согласно отчетным данным по оценке работы СД коэффициент медицинской результативности составил 1,0, предполагаемый результат достигнут полностью в 93,2% случаях, частично – 6,8%.
При проведении анкетного опроса удовлетворенностью качеством проведенного лечения в условиях лечения в СД – 91% пациентов отметили глубокую удовлетворенность полученной медицинской услугой.
За анализируемый период – жалоб на качество медицинского обслуживания в условиях СД не поступало.
Работа хирургического СД в целом оценена пациентами на «отлично» — в 22,3% случаев, «хорошо» — в 65,2% случаев, «удовлетворительно» — в 12,5% случаев.
Выводы:
Таким образом, эффективность системы здравоохранения в целом, и амбулаторно-поликлинической помощи в том числе, может быть реализована при решении целого ряда проблем – совершенствовании управления системой догоспитальных учреждений, современных стационарозамещающих технологий, методик, новейших достижений науки и техники, непрерывного совершенствования качества.
Стационарозамещающие технологии обеспечивают сегодня эффективное использование коечного фонда, сокращение уровня необоснованной госпитализации, а также являются резервом экономии ресурсов.
Анализ деятельности хирургического стационара на дому, эффективность его использования в организации первичной медико-санитарной помощи населению, показал, что выбор ресурсосберегающих технологий ведения пациентов на дому, дает возможность получения квалифицированной медицинской помощи по месту жительства – без госпитализации в круглосуточный стационар, что повышает удовлетворенность населения, доступность и качество оказания медицинской помощи.